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斗牛:通过荧光血管制影及三面镜伺探

时间:2019-09-25 23:38来源: http://www.yue21.com/ 作者:-1 点击:字体: [ ]

  近视眼最重要、最多见的临床表现是眼底改变。随着现代检查方法及诊断技术的发展,有了不少新的发现。已肯定引起眼底病变的基础主要是眼轴的延长。各种病变既可能是近视眼的特征□□□□,也可看作是一类并发症。

  近视眼的病理意义不仅在于屈光不正本身□□,而在于眼底(视网膜-脉络膜等)为主的眼部病变。眼组织的近视性退行性变(变性与萎缩)

  是引起诸多并发症乃至最终致盲的根本原因。单纯性近视眼常见征象有豹纹状眼底及视盘颞侧弧形斑等。变性近视眼的眼底多具有特征性的近视性改变。对于这些改变的程度及表现规律□□,研究者们从不同角度作了各具特点的描述。如有将变性近视眼底病变分为3 期:

  初期、进行期及晚期。有按眼底病变范围分成3 型:后极中心型、周边型及混合型。我国夏德昭将高度近视眼眼底改变分为5 级:一级(近视眼Ⅰ),正常或呈现豹纹状;二级(近视眼Ⅱ),豹纹状+巩膜后葡萄肿;三级(近视眼Ⅲ),百人斗牛,豹纹状+后葡萄肿+漆裂纹;四级(近视眼Ⅳ)□□□,局限性视网膜、脉络膜萎缩斑和(或)有Fuchs 斑;五级(近视眼Ⅴ),后极部呈现广泛地图样视网膜- 脉络膜萎缩斑。

  (1)豹纹状眼底豹纹状眼底是近视眼的一大特征。由于眼球向后伸长□□□,视网膜血管离开视盘后即变直变细。脉络膜血管亦相应变直变细或明显减少。同时由于色素上皮层营养障碍□□,浅层色素消失,脉络膜橘红色大血管暴露明显,由此而呈现的眼底被称之为豹纹状。出现率高达80%,而当眼轴明显延长、屈光度更高时,出现率可超过90%。

  近视眼的视神经轴多斜向颞侧,偏斜进入球内。近视眼的视盘较大□□□,平均横径1.55 mm±0.5mm,直径1.75 mm±0.5mm,qt电子游戏:强壮“一带一起”暨传承更始成长中,面积多超过3mm2,而正常眼平均为2.0 mm2±0.5mm2。

  多呈椭圆形,长轴垂直□□,可稍倾斜。颞侧平坦,边界部分模糊不清,可与弧形斑相连。从视盘的形态有可能对近视眼的发展变化进行预测。

  (3)弧形斑弧形斑是近视眼特征性表现之一。出现率在轻度近视眼为40%,中度近视眼为60%,高度近视眼可超过70%,男女无差别。由于眼球向后伸长□□,斗牛:最大则为18.4英寸,视盘周围的脉络膜受到牵引而从视盘旁脱开,相应处巩膜暴露而形成特有的弧形斑。弧形斑明显随屈光度的加深而增大。多居颞侧(约占80%)。若眼球继续向后生长□□,则可扩展到视盘四周,单纯居鼻侧者罕见,呈半月形。斗牛,大小不一,大者甚可超过一个视盘径,延及黄斑区□□□□,并与后极部萎缩区连成一片。有时紧靠弧形斑,颞侧有一棕红色的迁移区,表明该处仍有部分脉络膜存在。

  单纯性近视眼的黄斑区多可保持正常状态,但变性近视眼则多被累及,百人斗牛,出现率很高。

  病变表现多样□□□□,功能受损明显。通常与年龄、性别、轴长及屈光度明显相关。主要表现有:黄斑红变(中心凹反光消失,出现一境界不清的深红色斑点,此系扩张的毛细血管丛透过变薄的组织所致),黄斑色素紊乱(退行性变的早期表现)及黄斑新生血管。新生血管可严重影响视力,多见于> 10D 及30 岁上下的近视眼患者。

  新生血管常于出血后出现,来自脉络膜毛细血管。眼底荧光造影可见黄斑区有近视性视网膜下新生血管。轴长> 26mm 者,新生血管可渐扩张到眼底后极部更大区域。单纯性黄斑新生血管多可成为其他病变(如Fuchs 斑、裂孔及后葡萄肿等)的基础,或本身即为其他病变的初期表现。

  (5)Fuchs 斑Fuchs 斑亦为变性近视眼特征性表现□□□□,最早分别由Forster 及Fuchs 介绍,故亦称之为Forster-Fuchs 斑。检查可见黄斑区呈轻微隆起的圆形、椭圆形或形状不规则的暗斑。色灰黑或灰绿,斗牛,位于中心凹或其附近□□,约为1/3 ~ 3/4 视盘大小。边缘可见小的圆形出血或色素环。发生率约为5% ~ 33%。自觉视物变形、斗牛,视力下降及中心暗点,百人斗牛,似有薄纱遮住中央视线。病程缓慢,后渐趋稳定。早期因急性出血可形成出血性盘状脱离□□,晚期因出血吸收而有色素增生。荧光血管造影可见一小的盘状变性灶。急性出血期出现色素上皮或神经上皮脱离,或两者均有脱离。视网膜下新生血管在造影初期及中期最清晰。

  荧光渗漏呈颗粒状、绒球状或不规则花边状。后期扩散,边缘模糊不清。若有出血或色素□□□,则见环形荧光遮盖区。百人斗牛,出血吸收期造影可见色素堆积,遮挡荧光。后期瘢痕组织染料着色□□□,白色机化斑可呈现假荧光。检眼镜下见到的新生血管病变,要小于荧光造影所见范围。Fuchs 斑曾被认为是玻璃膜(Bruch 膜)破裂及视网膜下新生血管所形成的黄斑盘状病变。有的Fuchs 斑表现为黄斑区有一黑色斑块,略小于视盘,圆形□□,边界清楚。有时黑色斑块可渐扩大,或可变为灰色或灰白色,斑块四周有萎缩带。有Fuchs 斑者脉络膜并无明显改变□□□,玻璃膜也未破坏。黑色斑点区内可有色素上皮增生,并伴有一种细胞性胶样渗出物,这种渗出物和增生的上皮形成一弧形隆起面。在色素上皮增生区的四周□□,色素上皮细胞的色素较正常减少,有时色素缺如。Fuchs 认为这些改变与眼轴向后部伸展及眼球膨胀密切相关。大多数人认为Fuchs 斑是黄斑区严重出血的结果。

  如吸收缓慢,最后会被渗出、机化物和色素块所代替。Fuchs 斑与漆裂纹样病变密切相关。百人斗牛,在有Fuchs 斑的患者中,伴有漆裂纹样病变者常超过55%。起病前视力即可减退,但在整个病程中□□□□,视力有时亦可能趋向好转或稳定。

  (6)漆裂纹样病变漆裂纹样病变是近视眼的另一个特征性表现。眼底可见不规则的黄白色条纹,如同旧漆器上的裂纹□□□,更众资源、道具、加快令扣头礼,为玻璃膜出现的网状或枝状裂隙。亦称玻璃膜裂纹。发生率报道不一,高者达38%,低者为16.4% 及4.3%。百人斗牛,主要见于眼球后极部及黄斑区,有的与弧形斑相连,数量(2 ~ 10 条)不等。平均长度约为0.8PD。血管造影早期可透见荧光,有时可见脉络膜大血管在其下方交叉而过。动静脉期荧光增强□□,晚期可见漆裂纹处组织着色,并有较强荧光,斗牛:但无渗漏。少有直接损害视功能情况□□□□,但可引起视物变形及相对旁中心暗点,并可诱发视网膜下血管新生及黄斑出血,是视力进一步受损的先兆。

  通过荧光血管造影及三面镜观察,可见漆裂纹样病变细小、不规则,有时呈断续的浅黄色线条或粒点状,有时呈分枝状,位于视网膜最深部。其底部常有大或中等大的脉络膜血管横跨而过□□,见于黄斑区及其周围。可伴有脉络膜出血。漆裂纹样病变可能为玻璃膜皲裂和色素上皮萎缩引起。其发生可能有遗传因素,更有可能与生物力学异常、眼球伸长的机械性作用(眼轴延长、眼压升高、眼内层变形及Bruch 膜牵引撕裂)有关,并与血液循环障碍、年龄增长有关。与眼底其他病变,如后巩膜葡萄肿等均有联系。这些异常便为黄斑出血及脉络膜新生血管长入视网膜提供了机会。随着病程的发展□□,最终可诱发脉络膜、视网膜的进一步萎缩变性。漆裂纹样病变的实际发生率可能更高□□□□,因为部分可能已与深层脉络膜萎缩区融合□□,常规检查不一定都能及时发现。

  (7)周边视网膜脉络膜病变变性近视眼除黄斑区外□□,眼底病变的另一好发部位为周边部(赤道区附近),亦为眼轴延长的结果。并随眼轴的进一步延长而不断发展。只是早期不直接影响中心视力,故多不被发现。但发生率高,一般报道为> 50%,甚至高达70%□□□□,亦可见于中、低度近视眼;早期变性近视眼虽无明显异常表现,但用间接眼底镜检查即可发现至少有20% 以上的患者,周边视网膜已有变性病灶;病变范围多数较大,斗牛游戏,至少累及1 ~ 2 个象限;明显影响周边视力——视野;多种病变与并发症同时存在;变性常可导致视网膜裂孔和脱离。因此□□,周边视网膜脉络膜病变亦有很大的危害性。眼底周边病变主要表现有弥漫性脉络膜退行性病灶、带状脉络膜退行性病灶及视网膜囊样变性。

  变性可分为4 型:白色(无压力型)变性、色素变性、铺路石样变性及格子状变性。发生率与年龄无关,与屈光度显著相关。病变分布以颞侧居多。主要表现为格子状变性(12.3%)、霜样变性(23.1%)、牵引灶(8.4%)、囊样变性(5.0%)及裂孔(2.5%)等。

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